Neurontin 193

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La gabapentina es un anticonvulsivo que está químicamente relacionado con cualquier otro medicamento anticonvulsivo o estado de ánimo regulación. La gabapentina recibió la aprobación final para su comercialización en los EE. UU. el 30 de diciembre de 1993 y se etiqueta para su uso como un anticonvulsivo. No hay gabapentina genérico como el fabricante tiene la protección de patentes. La gabapentina está disponible actualmente en alrededor de 45 países en todo el mundo. La gabapentina es un fármaco antiepiléptico indicado como tratamiento complementario en las crisis parciales con o sin generalización secundaria en pacientes que no han alcanzado un control satisfactorio con, o que son intolerantes, anticonvulsivos estándar. Hay dos razones principales por las que los médicos prescriben y los pacientes toman gabapentina en lugar de los fármacos convencionales, mejor establecidos. En primer lugar, no todos se benefician del tratamiento con los fármacos más antiguos, mejor conocidos, y en segundo lugar para algunos pacientes los efectos secundarios de los medicamentos establecidos para ser inaceptable. Hasta el 12 de abril de 1997, el costo por comprimido de gabapentina, cuando se ordenó en lotes de 100 tabletas de un nacional de farmacias de pedidos por correo de Estados Unidos fue: Tamaño del envase und precio básico NHS: 22.86 para el paquete de 1 00 x cápsulas de 100 mg 53.00 por paquete de 100 x cápsulas de 300 mg de 61,33 para envases de 1 00 x 400mg cápsulas para el control de epilepsia: la titulación de dosis de 900 - 1200 mg al día en dosis divididas 300 mg una vez al día en los días 1 300 mg dos veces al día en los días 2 y 300 mg tres veces al día en el día 3. en el día 4, la dosis se puede incrementar a 1 200 mg dada en tres dosis igualmente divididas. Si es necesario, además de titulación se puede producir usando incrementos de 300 mg por día dado en tres dosis igualmente divididas hasta un máximo de 2400 mg / día. No es necesario rnonitor concentraciones plasmáticas de gabapentina para optimizar la terapia gabapentina. Si hay una necesidad de reducción de la dosis, la interrupción o la sustitución de un anticonvulsivo alternativa, esto debe hacerse gradualmente durante un mínimo de una semana. Hay por lo menos cuatro estudios paralelos en los que la gabapentina complementaria se comparó con el placebo. Estos estudios probaron dosis de 600, 900, 1200, y 1800 mg de gabapentina de un día y se incluyeron un total de 750 pacientes. El odds ratio global (intervalo de confianza 95) durante 50 respondedores en todos los estudios fue de 2,29 (1,53 a la 3,43). No hubo indicaciones de mayor eficacia con dosis crecientes, sin sugerir efectos a las dosis utilizadas en estos estudios plateauing. La tolerabilidad es un tema importante en la panoplia de ventajas que los nuevos fármacos antiepilépticos tienen sobre los viejos favoritos como la fenitoína, carbamazepina y valproate. Evidence sugiere que la gabapentina y la lamotrigina esterilla ser mejor tolerado que tiagapine, topiramato, vigabatrina y zonisamida. He aquí una lista de los efectos gabapentins secundarios que afectó a 5 o más de las 543 personas que tomaron el fármaco durante los ensayos clínicos y la frecuencia de los efectos secundarios de las 378 personas tratadas con placebo en los ensayos: Los efectos secundarios más se notan los pocos días después de un aumento de la dosis y después, por lo general se desvanecen. Los efectos secundarios más frecuentemente asociados con la interrupción de la gabapentina son somnolencia (1,2), inestabilidad (0.8), fatiga (0,6), náuseas y / o vómitos (0,6) y mareos (0,6). Otros efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, temblor, diplopía, náuseas y / o vómitos, rinitis, y la ambliopía. La gabapentina puede afectar la capacidad del paciente para conducir o manejar maquinaria. Los efectos secundarios menos comunes son la faringitis, disartria, aumento de peso, la dispepsia, la amnesia, nerviosismo y mialgia. Al igual que con otros fármacos antiepilépticos se han notificado casos raros de pancreatitis, pruebas de función hepáticas elevadas, eritema multiforme, síndrome de Stevens Johnson y muertes súbitas sin explicación que no se ha establecido una relación causal con el tratamiento, Entre los otros efectos secundarios raramente reportados de gabapentina son despersonalización, manía, agitación, paranoia, y el aumento o disminución de la libido. Sólo se han identificado unas pocas interacciones entre gabapentina y otras drogas. El aluminio y antiácidos que contienen magnesio se administran al mismo tiempo puede disminuir la biodisponibilidad de gabapentina y bajar el nivel de la sangre en un 20 gabapentina puede aumentar la concentración de algunos anticonceptivos orales por 13. Esto probablemente no es clínicamente significativa. No hay ninguna interacción farmacocinética esperada entre la gabapentina y la fenitoína, valproato de sodio, carbamazepina o phenobcirbitone. El alcohol puede aumentar la gravedad de los efectos secundarios de la gabapentina. La gabapentina se ha colocado en la FDA embarazo categoría C: Reino Unido advierte / advertencias incluyen el embarazo, la lactancia y la retirada brusca del fármaco. La hipersensibilidad es una contraindicación. La gabapentina se ha utilizado con niños y adolescentes jóvenes de otros países distintos de los EE. UU.. En la gabapentina EE. UU. sólo está aprobado para su uso en las personas mayores de la edad de 12. Las personas mayores parecen manejar la gabapentina de forma similar a los más jóvenes. En varios países gabapentina sólo está aprobado para el tratamiento de las personas con convulsiones. No existen estudios sistemáticos que establecen la seguridad o la eficacia de la gabapentina como tratamiento para las personas con trastornos del estado de ánimo. Si bien estos estudios están en las etapas de planificación, lo que se sabe actualmente sobre el uso de gabapentina para el control de los trastornos del estado de ánimo proviene de informes de casos no controlados. La gabapentina se diferencia de otros fármacos estabilizadores del humor en dos formas principales: 1. Gabapentins eficacia frecuente para los pacientes que no han respondido a los antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo 2. Gabapentins relativamente benigno perfil de efectos secundarios. La gabapentina ha había tenido éxito en el control de ciclos rápidos y estados bipolares mixtos en personas que no han recibido el alivio adecuado de la carbamazepina y / o valproato. También parece que la gabapentina tiene significativamente más contra la ansiedad y antiagitation potencia que la carbamazepina o valproato. Es demasiado pronto para ser muy específico sobre el que los trastornos del humor son más propensos a responder al tratamiento con gabapentina. Hay muy pocos informes publicados sobre gabapentins usan en psiquiatría. Los pacientes con difícil de tratar síndromes bipolares parecen haber sido tratado con más frecuencia que los pacientes con trastornos unipolares, aunque algunas personas con tal fuerza para tratar depresiones unipolares han sido tratados con buenos resultados. Es posible que la gabapentina demostrará ser un tratamiento útil para las personas con otros trastornos. El uso inicial de gabapentina para el tratamiento de las personas con estados depresivos, maníacos y mixtos que no responden a los medicamentos existentes. Algunos pacientes están siendo mantenidos en gabapentina sobre una base a largo plazo en un intento de prevenir episodios futuros. Actualmente se está desarrollando la eficacia de la gabapentina como agente profiláctico a largo plazo. La gabapentina parece ser eficaz en aproximadamente dos tercios de las personas con trastornos del estado de ánimo bipolares que no han respondido al litio u otros estabilizadores del humor. Algunas personas que no han sido capaces de tolerar cualquier antidepresivo debido cambia a manía o aumento de la velocidad o la intensidad de la bicicleta, o por el desarrollo de los estados mixtos, han sido capaces de tolerar las dosis terapéuticas de los antidepresivos la hora de tomar gabapentina. Para la mayoría de la gente, la gabapentina tiene efectos secundarios mínimos. A medida que la gabapentina sólo ha estado disponible durante un tiempo relativamente corto, se comercializó por primera vez en 1990, no hay información sobre a largo plazo efectos secundarios. Como su uso con personas con trastornos del estado de ánimo comenzó incluso más recientemente, no se sabe si las personas que lo hacen bien en un principio la gabapentina continúan haciéndolo después de muchos años de tratamiento. La corta vida media de gabapentina hace que sea necesario para que sea tomado en dosis divididas a lo largo del día. Antes de gabapentina se prescribe el paciente debe someterse a una evaluación médica completa, incluyendo análisis de sangre y orina, para descartar cualquier condición médica, tales como trastornos de la tiroides, que puede causar o exacerbar un trastorno del estado de ánimo. La gabapentina se inicia normalmente a una dosis de 300 mg una vez al día, por lo general a la hora de dormir. Cada tres a cinco días se aumenta la dosis. En algunas personas una respuesta se ve con 600 mg / día. otras personas tienen que aumentar la dosis tan altas como 3.600 mg / día. Cuando se utiliza como un antidepresivo o como un agente estabilizador de humor de la dosis final de la gabapentina es más a menudo entre 900 y 2.000. Algunas personas requieren dosis tan altas como 3.200 mg / día para lograr un buen resultado. No se han reportado interacciones entre gabapentina y el litio, carbamazepina o valproato. Mientras que algunas personas notan los efectos antidepresivos y antimaníacas dentro de una o dos semanas de iniciar el tratamiento, otros tienen que tomar una cantidad terapéutica de gabapentina de hasta un mes antes de ser conscientes de una cantidad significativa de mejora. No hay síntomas específicos que se han descrito tras la interrupción brusca de la gabapentina, que no sean las convulsiones que a veces siguen a la interrupción rápida de cualquier anticonvulsivo. Sólo cuando sea necesario debido a un efecto secundario grave, debe interrumpirse repentinamente gabapentina. Los datos sobre las sobredosis son escasos. Las sobredosis de hasta 49.000 mg de gabapentina han sobrevivido sin secuelas. La gabapentina se ha tomado junto con inhibidores de la MAO y la combinación se ha utilizado sin ningún tipo de problemas especiales. Anhut H, P Ashman, Feuerstein Tj, Sauermann W, Samden M, B. Schmidt (1994) La gabapentina (Neurontin) como tratamiento complementario en pacientes con crisis parciales: un estudio controlado con placebo, doble ciego,. 7HE Grupo Internacional de Estudio gabapentina. Epilepsia 35: 795-80 1. Regan WM Gordon SM (1997) La gabapentina para la agitación del comportamiento en la enfermedad de Alzheimer. J Clin Psychopharmacol. 17, 59-60. Ryback R Ryback L (1995) La gabapentina para el descontrol conductual. Amer J Psychiat. 152, 1399. Schaffer C Schaffer L (1997) gabapentina en el tratamiento del trastorno bipolar. Amer J. 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